嘉賓：市醫(yī)療保障局副局長 楊俊 

      市醫(yī)療保障基金管理中心主任 劉永剛

主題：醫(yī)保服務(wù)掌上辦就醫(yī)購藥更輕松

主持人：大家好，歡迎收看《政務(wù)直通車》節(jié)目，我是主持人王霏。大家可以通過太倉融媒視頻號(hào)、“太融e”APP以及太倉市人民政府網(wǎng)站來收看我們的直播節(jié)目。本次直播我們安排在了婁江社區(qū)黨群服務(wù)中心，這是為婁江社區(qū)居民打造的“一站式”為民服務(wù)陣地，讓群眾在“家門口”就能享受到便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。眾所周知，醫(yī)保政策與大家的生活息息相關(guān)，今天的節(jié)目我們邀請到了醫(yī)保局的兩位嘉賓為我們詳細(xì)解讀一些醫(yī)保方面的政策。他們分別是：醫(yī)保局副局長楊俊，楊局您好。

楊局：主持人好，觀眾朋友大家好。

主持人：另外一位是市醫(yī)保局醫(yī)保中心主任劉永剛，劉主任您好。

劉主任：主持人好，觀眾朋友們大家好。

一、“脫卡”支付

主持人：楊局，首先想請教您一下，現(xiàn)在醫(yī)保支付有個(gè)“脫卡”支付的概念，能給我們介紹一下嗎？

楊局：好的?！懊摽ā敝Ц吨饕ㄡt(yī)保電子憑證和刷臉支付兩方面。醫(yī)保電子憑證是由國家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一簽發(fā)，基于醫(yī)保基礎(chǔ)信息庫為全體參保人員生成的醫(yī)保身份識(shí)別電子介質(zhì)。參保人通過電子憑證能享受各類在線醫(yī)療保障服務(wù)，像醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理、賬戶查詢、就診和購藥支付等。太倉一直全力推動(dòng)醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用，保障參保人就醫(yī)購藥實(shí)現(xiàn)脫卡支付。我們積極聯(lián)系軟件開發(fā)公司進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)，開發(fā)接入和應(yīng)用功能，與支付寶、微信合作鋪設(shè)設(shè)備，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行軟硬件改造升級(jí)并調(diào)試運(yùn)行，確保參保人使用的基礎(chǔ)條件。從2021年4月1日起，我市參保群眾出示醫(yī)保電子憑證就能直接就醫(yī)購藥，醫(yī)保服務(wù)從“卡”時(shí)代邁向了“碼”時(shí)代。我們還通過多種方式擴(kuò)大使用人群，截至2025年5月，我市使用醫(yī)保電子憑證533.83萬人次，醫(yī)保碼結(jié)算率為34.19%。

主持人：那在拓寬多元化就醫(yī)體驗(yàn)方面，又有哪些舉措呢？

楊局：我們聯(lián)合支付寶向大部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端，推進(jìn)醫(yī)保綜合業(yè)務(wù)終端建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)保電子憑證作用，提升醫(yī)保支付服務(wù)便捷化水平，實(shí)現(xiàn)“刷臉購藥”，改善參保人就醫(yī)購藥體驗(yàn)。到2025年5月，已經(jīng)有379臺(tái)刷臉結(jié)算設(shè)備投入使用，刷臉結(jié)算達(dá)87.33萬人次。

主持人：劉主任，還有醫(yī)保信息化新型服務(wù)，這方面能具體說說嗎？

劉主任：在醫(yī)保信息化新型服務(wù)方面，我市2家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“電子處方流轉(zhuǎn)”功能全覆蓋，4家實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！耙苿?dòng)支付”，8家全部接入“先診療后付費(fèi)”。我們還通過與大數(shù)據(jù)局、衛(wèi)健委等部門對接，將“先診療后付費(fèi)”等應(yīng)用賦能至“太融e”APP及衛(wèi)健委“健康太倉”APP，增加群眾使用渠道。截至2025年5月，太倉市“先診療后付費(fèi)”就醫(yī)服務(wù)總使用量為14945筆，結(jié)算金額28.71萬元。

二、“一鍵查藥”

主持人：好的，楊局，接下來想了解一下“一鍵查藥”是怎么回事呢？

楊局：之前我市存在藥品供需不均衡的情況，群眾購買醫(yī)保藥品時(shí)會(huì)遇到不知道去哪里買，或者因醫(yī)藥機(jī)構(gòu)庫存不足導(dǎo)致空跑、來回跑的問題。為解決這些問題，我們開展了“一鍵查藥”醫(yī)保購藥便民民生實(shí)事項(xiàng)目。前期，我們規(guī)范了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銷售藥品的基本信息，要求上傳藥品進(jìn)銷存數(shù)量、價(jià)格、名稱等數(shù)據(jù)。利用太倉市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)平臺(tái)開發(fā)了多項(xiàng)便捷服務(wù)，群眾能根據(jù)用藥需求通過搜索功能查詢到太倉市范圍內(nèi)能購買到所需藥品的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并對距離、價(jià)格等進(jìn)行排序，還能看到機(jī)構(gòu)地址、電話，使用一鍵導(dǎo)航功能前往購藥。2024年1月28日，“一鍵查藥”惠民就醫(yī)服務(wù)應(yīng)用正式推出，6月又將服務(wù)平臺(tái)賦能給了太融eAPP、蘇服辦小程序、太e辦小程序等多渠道。自上線以來，成效顯著，實(shí)現(xiàn)了我市9個(gè)區(qū)鎮(zhèn)所有醫(yī)保定點(diǎn)藥店全覆蓋，提升了群眾購藥便捷度，促進(jìn)了價(jià)格透明化和市場良性競爭，強(qiáng)化了價(jià)格治理，節(jié)省了醫(yī)?；鹬С?。

主持人：劉主任，能具體講講“一鍵查藥”的成效體現(xiàn)在哪些方面嗎？

劉主任：好的。一是全覆蓋多渠道，提升群眾購藥便捷度。平臺(tái)開通以來，查詢藥品62.52萬人次，查詢藥店6402人次，參保群眾能隨時(shí)隨地查詢藥品購買地點(diǎn)等各項(xiàng)服務(wù)信息。二是促進(jìn)價(jià)格透明化，促進(jìn)市場良性競爭。平臺(tái)使藥品信息全面公示，超八成的醫(yī)保定點(diǎn)藥店對2840種藥品進(jìn)行了價(jià)格下調(diào)，最大降幅高達(dá)89.54%，最大降價(jià)金額達(dá)304元，有效降低了市民購藥成本。三是強(qiáng)化價(jià)格治理，節(jié)省醫(yī)?；鹬С?。平臺(tái)遏制了藥店隨意定價(jià)等亂象，隨著藥店自我調(diào)價(jià)行為普遍化，藥品市場價(jià)格趨于合理，保障了病患權(quán)益，也將逐步減少醫(yī)保基金支出。

三、“雙通道”藥品

主持人：明白了。我之前還聽說過“雙通道”藥品的概念，楊局，這個(gè)“雙通道”藥品又是怎么一回事呢？

楊局：國談藥是國家醫(yī)保談判藥品，多數(shù)是企業(yè)獨(dú)家生產(chǎn)的創(chuàng)新藥，使用周期長、療程費(fèi)用高、價(jià)格較貴。從2017年起，國家醫(yī)保談判走向常規(guī)，一些臨床價(jià)值高、藥物經(jīng)濟(jì)性優(yōu)良、保障重大疾病的藥品納入了醫(yī)保目錄，但醫(yī)院因藥占比考核、采購限制等原因，存在“進(jìn)院難”問題。為讓患者更便捷地使用國談藥并享受醫(yī)保報(bào)銷，我們建立健全國談藥“雙通道”用藥保障機(jī)制，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足國談藥供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付。也就是說，“雙通道”藥品在醫(yī)院買不到時(shí)，患者可通過外配處方到藥店購買，享受和醫(yī)院同等的醫(yī)保報(bào)銷政策。我們還優(yōu)先對使用周期長、療程費(fèi)用高的國談藥及創(chuàng)新藥品實(shí)行單獨(dú)支付政策，持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“雙通道”管理藥品“一站式”結(jié)算。今年以來，太倉共有國談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，定點(diǎn)零售藥店5家，223個(gè)國談藥“雙通道”藥品累計(jì)惠及患者5545人次。

四、醫(yī)保便民藥店銷售平價(jià)藥品

主持人：最后想了解一下醫(yī)保便民藥店銷售平價(jià)藥品的情況，劉主任，您能介紹一下嗎？

劉主任：為滿足群眾日常用藥需求，我們以醫(yī)保便民藥店為載體，督促各鎮(zhèn)區(qū)藥店自發(fā)優(yōu)化平價(jià)藥品供應(yīng)目錄，重點(diǎn)保障慢性病、常見病藥品配備。全市10家便民藥店響應(yīng)號(hào)召，梳理了16種常用藥進(jìn)行平價(jià)銷售，平均降幅23.05%。截至5月底，實(shí)現(xiàn)平價(jià)藥品銷售8249件，服務(wù)購藥群眾3303人次。通過“藥品供應(yīng)有保障、政策咨詢面對面”的精準(zhǔn)服務(wù)，讓群眾在家門口就能解決購藥需求、享受醫(yī)保紅利。

五、三級(jí)公共服務(wù)體系建設(shè)

主持人：據(jù)我了解，2023年太倉市獲評了“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級(jí)示范縣，楊局，請問目前我們的三級(jí)公共服務(wù)體系建設(shè)得怎么樣了？

楊局：近年來，太倉市醫(yī)保局強(qiáng)化基本公共服務(wù)，兜牢民生底線，加快構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系和三級(jí)公共服務(wù)體系，群眾看病就醫(yī)更加方便快捷，得到的醫(yī)保服務(wù)更加均等可及，取得了顯著成效。我們以點(diǎn)帶面拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)輻射范圍，將村（社區(qū)）所有網(wǎng)點(diǎn)納入醫(yī)保服務(wù)范疇。此外，本著有效服務(wù)屬地區(qū)域群眾的原則，利用商業(yè)銀行分布廣、網(wǎng)點(diǎn)多、服務(wù)優(yōu)等特性，拓展“醫(yī)銀合作”經(jīng)辦合作方式，優(yōu)選保險(xiǎn)公司、商業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)合作共建醫(yī)保便民服務(wù)站，打造“群眾更方便、銀行拓業(yè)務(wù)、醫(yī)保優(yōu)服務(wù)”的互惠共贏新格局。

我們獲評了首批“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級(jí)示范縣，建成3個(gè)省級(jí)示范點(diǎn)。全市157個(gè)村（社區(qū)）可直接辦理城鄉(xiāng)居民參保登記等13項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。此外，33家金融機(jī)構(gòu)醫(yī)保便民服務(wù)站、10家醫(yī)保便民藥店投入使用，已初步建成“1+8+N”市、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級(jí)聯(lián)動(dòng)、全面覆蓋的醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓參保群眾在“家門口”“一站式”就能享受到優(yōu)質(zhì)高效、均衡可及的醫(yī)保服務(wù)。

主持人：醫(yī)保三級(jí)公共服務(wù)體系建設(shè)真是成效顯著啊！劉主任，我們醫(yī)保局具體是怎么做的呢？

劉主任：我們聚焦統(tǒng)一管理規(guī)范，打造了標(biāo)準(zhǔn)模板。認(rèn)真執(zhí)行《江蘇省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南》，將參保登記、零星報(bào)銷、異地就醫(yī)備案等25項(xiàng)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)統(tǒng)一下沉至鎮(zhèn)（街道）行政審批局（為民服務(wù)中心），下沉項(xiàng)目同比增長1.8倍。同時(shí)將6項(xiàng)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)下沉到各村（社區(qū)），實(shí)現(xiàn)村級(jí)醫(yī)保服務(wù)從無到有的質(zhì)變。為參保單位和群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)示范點(diǎn)建設(shè)均按照省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)自我加壓，按照“六統(tǒng)一”和“四最”要求，強(qiáng)化基層建設(shè)要求。合作共建的醫(yī)保便民服務(wù)站按照統(tǒng)一名稱掛牌、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一事項(xiàng)清單、統(tǒng)一業(yè)務(wù)培訓(xùn)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范管理的“六統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，提供靈活就業(yè)人員醫(yī)保參保、城鄉(xiāng)居民參保登記等7項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦理以及藥品目錄查詢、參保人員參保信息查詢等8項(xiàng)查詢服務(wù)，提供服務(wù)種類同比增長14倍。

六、居民參保

主持人：楊局，村（社區(qū)）不少老人小孩都參加的居民醫(yī)保，我們每年是怎么提醒他們參保的？

楊局：醫(yī)保局開展“數(shù)據(jù)找人”專項(xiàng)行動(dòng)，指導(dǎo)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）工作人員高效推進(jìn)落實(shí)醫(yī)保參?！耙蝗艘粰n”工作，針對各類未參保人員開展參保擴(kuò)面工作，通過數(shù)據(jù)比對、制作宣傳冊、宣傳視頻等方式精準(zhǔn)高效開展全民參保擴(kuò)面，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。2024年，共計(jì)發(fā)送各類提醒短信17.28萬條，進(jìn)兩定機(jī)構(gòu)、藥店、學(xué)校等地實(shí)地宣傳20余次，涉及人數(shù)超1.6萬人。

主持人：劉主任，那對于一些忘記繳費(fèi)的參保人，我們有什么舉措呢？

劉主任：一是信息先行，精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)人群。今年，我們依托大數(shù)據(jù)與信息技術(shù)，初步篩查疑似脫保人員13422人，經(jīng)剔除非本市參保、學(xué)籍不符等無效數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)對象6672人。在此基礎(chǔ)上，按參保類型、學(xué)籍狀態(tài)、戶籍歸屬等多維度細(xì)化名單，為后續(xù)精準(zhǔn)施策奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二是統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)，凝聚合力協(xié)同推進(jìn)。聯(lián)合市教育局，通過學(xué)籍系統(tǒng)比對，精準(zhǔn)定位本市在讀未參保學(xué)生3834人，協(xié)調(diào)各高校對621名未參保學(xué)生完成二次確認(rèn)。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）工作人員嚴(yán)格遵循省“一人一檔”要求，對2217名各類斷保人員逐一電話核實(shí)、建立臺(tái)賬，實(shí)現(xiàn)排查全覆蓋。

三是創(chuàng)新服務(wù)，提升效能溫暖人心。秉持“服務(wù)向前一步”理念，借助電話外呼平臺(tái)，對未繳費(fèi)人員開展智能語音提醒。5月以來，累計(jì)外呼7930次，接通2764次（接通率63.50%）。對通話時(shí)長不足10秒者，同步發(fā)送繳費(fèi)提醒短信1882條。創(chuàng)新舉措成效顯著，僅此一項(xiàng)即帶動(dòng)參保登記241人。

主持人：主持人：好的，非常感謝兩位領(lǐng)導(dǎo)的分享，關(guān)于醫(yī)保方面的其他問題大家可以關(guān)注醫(yī)保局的微信公眾號(hào)“太倉市醫(yī)療保障局”，如果要辦理具體的醫(yī)保業(yè)務(wù)可以到相應(yīng)社區(qū)的黨群服務(wù)中心，市醫(yī)保局全力保障居民朋友享受到高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。本期的《政務(wù)直通車》就是這些內(nèi)容，大家可以通過太倉融媒視頻號(hào)、“太融e”APP以及太倉市人民政府網(wǎng)站來收看我們的節(jié)目。朋友們，我們下期再見！